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安联臻爱医疗保险(感恩版)
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保障权益/保额

投保须知
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常见问题
1、被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁,最高续保年龄为102周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆关系除外)、其子女。
2、6种重大疾病特殊门诊:1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
3、质子重离子医疗医院范围:1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。
4、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。 等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
5、就诊医院:
1.)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外
2.)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)
6、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
7、若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付
8、100种重疾的质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。
9、本保险产品不保证续保,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。请投保人投保前充分理解此产品保险人停售或调整产品的可能性。存在以下情形的,保险人将不再接受投保人重新投保申请:1)本附加合同统一停售;2)不符合投保条件的情形;3)保险人根据自身的风险评估原则,不同意重新投保的其他情形。
10、如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险人有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任
11、阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容
12、本产品承保职业类别为1-4类的被保险人。具体职业种类归属详见安联职业分类表。
13、被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
14、被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任
15、不承保被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症及其并发症,或已经患有的未如实告知的疾病或症状
16、100种重疾住院绿通服务的流程和网络医院详细请参看相关附件说明。
17、100种重疾垫付服务医院范围以我司合作网络范围为准
18、若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
19、若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
20、本产品由京东安联财产保险(中国)有限公司承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,目前该公司在广东、深圳、上海、北京设有分支机构。对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。
21、目前京东安联财险互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。
22、根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。本投保人同意保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并确认其具有完整证明效力。
23、本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保本公司仅退还保单未满期净保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期净保险费=保险费×(1-保险单已经过天数/保险期间天数),经过天数未满一天的按一天计
24、本产品部分保障责任适用医疗费用补偿原则(以条款约定为准)。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
25、2020年2月1日至2021年6月30日期间:
1)根据疫情需要特别扩展至因感染新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的身故及伤残(伤残按伤残等级表给付比例),保额30万;
2)新型冠状病毒确诊医疗机构指在中国大陆境内(不包括香港、澳门、台湾地区)合法的二级(含)以上公立医院,或卫生健康委员会指定的新型冠状病毒感染的诊治定点医院;
3)以下情况,我司不承担保险责任:被保险人在投保前确诊感染新型冠状病毒的或被确认为疑似病例。


Q1:已投保臻爱医疗老版本的被保险人连续投保时可选择投保臻爱医疗感恩 版吗?

A1:可以的

Q2:如果臻爱医疗老版本已经发生了理赔,是否会影响续保臻爱医疗感恩 版?

A2:只要首年投保时如实告知是否已经发生理赔,不影响续保感恩版。若投保医疗保障金额无提升,无须健康告知和等待期。如医疗保额需提升,则需重新填写健康告知,无等待期。

Q3:如果理赔过,还可以续保吗?续保价格是否会有影响?

A3: 承保公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。但若客户投保时未如实告知,承保公司保留对该被保险人的连续投保费率、承保条件等调整的权利。

Q4:医疗保险金赔付至上限后是否会影响意外保险金额度?

A4:如医疗保险金已用完,只要保单仍处于保险期间,不影响意外保险金赔付额度。

Q5:确诊原位癌后是否能获得“恶性肿瘤保险金”赔付?

A5:可以的。本产品的恶性肿瘤责任中包含原位癌责任。

Q6:该产品是不限社保,就是说任何药品都能报销吗?

A6:本产品可以报销社保目录外的用药,但是仅仅限制是合理费用,一切合理费用以医生开具的处方和病历为准,承保公司有权利对就医情况进行调查,非合理用药或者滥用药品不在报销范围内。

Q7:每项保障是否有保额限制?

A7:被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

Q8:社保范围是什么?新农合属于社会医疗保险么?

A8:社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。如果客户已经投保了“新农合”,请选择“有社保”。